| Nombre: |
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| NIF o CIF: |
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| Tipo de
mercancía transportada: |
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| Capital
asegurado para el viaje: |
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| Zona
geográfica por donde transporta la mercancía
habitualmente: |
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| España: |
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| Unión
Europea + Suiza: |
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| Europa en
general incluido Rusia: |
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| Zona
mediterránea incluida norte de África: |
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| América
del Norte: |
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| América
Central y del Sur: |
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| Todo el Mundo,
especificar. |
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| Un viaje
excepcional se incluiría en la póliza en el
momento de
realizarse. |
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| Medio de
transporte utilizado: |
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Garantías:
(Marque la/las elegidas para la
cotización): |
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| Condiciones
Generales |
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| Condiciones
Generales + Robo |
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| Condiciones
Generales + Carga y Descarga |
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| Cond. Generales
+ robo + carga y descarga |
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| Todo Riesgo.
Condiciones Inglesas |
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| Usted es (marque
con una x) |
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| Transportista |
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| Propietario de
la mercancía |
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| Ambas cosas a la
vez |
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| Email de
contacto: |
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| Tlf: de
contacto: ejemplo: 000 000 000 |
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